a in
U N IV E I ~.:;~.:;1·11 S /'\.IN.S M A L A YS I A
PERSEPSI JURURAWAT DAN PESAKIT TERHADAP FAKTOR-FAKTOR YANG MENYEBABKAN STRES DALAM KALANGAN
PESAKIT 01 UNIT-UNIT RAWATAN RAPI HUSM
Disertasi ini dipe rsiapkan untuk memenuhi se baha g ian d aripad a syarat untuk penganugeraha n ljazah Sarjana Muda Sains Kesihatan Kejururawatan
MARIA NI BINTI SULAIMAN
Pu sat Pengajian Sa in s Kesihatan Un iversiti Sa i ns Ma laysia
16150 Kub ang Kerian Kelantan Mala ysia
2004
PENGHARGAAN
Saya ingin mengambil kesempatan ini untuk merakamkan jutaan terima kasih kepada individu dan juga jabatan yang terlibat dalam memberi sokongan untuk menjayakan projek penyelidikan serta disertasi ini.
Pertama sekali saya ingin mengucapkan ribuan terima kasih kepada Dr Saedah Ali, selaku penyelia utama kerana usaha gigih beliau memberi tunjuk ajar serta
.
bimbingan untuk menjayakan projek serta disertasi penyelidikan ini. Tanpa beliau disertasi ini tidak akan lengkap. Hasil dari kesabaran, bantuan dan dorongan yang berterusan dari beliau, akhirnya saya dapat menghasilkan satu disertasi yang diharapkan dapat untuk diaplikasikan dalam bidang kejururawatan di Hospital Universiti Sains Malaysia. Semoga usaha diberkati oleh Allah S.W.T.
Ucapan terima kasih juga kepada Dr. Mohd Najib Mohd Alwi selaku penyelia bersama yang sanggup meluangkan masa membimbing serta memberi sokongan dan panduan kepada saya dalam penulisan disertasi ini. Selain daripada itu saya juga sangat berbesar hati dengan bantuan Puan Rogayah Abd Rahim yang telah berusaha memberikan dorongan serta bimbingan semasa saya menjayakan penyelidikan dan disertasi ini.
Terima kasih juga diucapkan kepada Dekan Pusat Pengajian Sains Kesihatan, Profesor Dr Zainul Faziruddin Zainuddin, Timbalan Dekan Akademik dan Pembangunan Pelajar, Profesor Madya Dr Syed Mohsin Sahil Jamalullail, Pengarah
Hospital Universiti Sains Malaysia, Dr Hj Ramli Saad dan lain-lain pihak pengurusan kerana membenarkan saya menjalankan projek penyelidikan ini.
Tidak ketinggalan juga diucapkan terima kasih kepada Ketua-Ketua Jabatan Unit Rawatan Rapi (ICU) HUSM kerana membenarkan saya menjalankan projek penyelidikan di unit jagaan mereka. Demikian juga kepada Ketua-Ketua Jururawat, semua jururawat dan pesakit di unit tersebut kerana kerjasama yang mereka berikan semasa saya menjalankan projek penyelidikan ini.
Akhir sekali, terimakasih yang tidak terhingga kepada suami tersayang, Roslan bin Ismail dan anak-anak iaitu Nur Nadhirah dan Nur Aliyah, seluruh ahli keluarga serta Puan Salmah Ibrahim yang begitu memahami dan sentiasa memberi sokongan di sepanjang pengajian ijazah pertama saya ini. Tanpa sokongan padu dan bantuan daripada kalian semua, sukar bagi saya untuk melaksanakan tugasan ini. Saya memanjatkan syukur dan semoga Allah memberkati kita semua. lnsyaallah.
JADUAL KANDUNGAN
lSI KANDUNGAN MUKASURAT
SURAT AKUAN ... i PENGHARGAAN ... ii - iii JADUAL KANDUNGAN ... iv -vi SENARAI JADUAL ... vii SENARAI DIAGRAM ... viii SENARAI SINGKATAN NAMA ... ix ABST RAK ... x - xi
BAB 1 PENGENALAN
1.0 Latar belakang dan kepentingan penyelidikan ... 1 - 3 1.1 Definisi-definisi. ... 3 - 4
BAB 2 SEMAKAN BACAAN
2.0 Stres ... 5-6 2.1 Faktor-faktor yang menyebabkan stres kepada
pesakit-pesakit di ICU
2.1.1 Penempatan di ICU ... 6 - 7 2.1.2 Suasana ICU ... 7 2.1.3 Komunikasi ... 7- 8 2.1.4 Simptom-simptom penyakit. ... B 2.1.5 lntervensi perawatan dan pengubatan ... B _ g 2.2 Perbandingan persepsi jururawat dan pesakit terhadap
faktor-faktor penyebab stres yang sama berdasarkan kajian
penyelidik-penyelidik terdahulu ... 9 -11
BAB 3 OBJEKTIF PENYELIDIKAN
3.1 Objektif penyelidikan ... 12 3.2 Soalan-soalan penyelidikan ... 12 3.3 Hasil daripada penyelidikan ... 12
BAB 4 METODOLOGI PENYELIDIKAN
4.1 Bentuk penyelidikan ... 13 4.2 Tempat penyelidikan ... 13 4.3 Jangkamasa pengumpulan data ... 13 4.4 Pilihan subjek
4.4.1 Kriteria penyertaan pesakit ... 13 -14 4.4.2 Kriteria pengecualian pesakit. ... 14 4.4.3 Kriteria penyertaan jururawat. ... 14 4.5 Saiz sampel ... 14 4.6 Pengumpulan data ... 14 - 15 4.7 Aspek etika dalam kajian ... 15 BAB 5 ANALISIS KEPUTUSAN
5.1 OAT A DEMOGRAFIK ... 17 - 22 5.1.1 Data demografik jururawat. ... 17 - 18 5.1.2 Data demografik pesakit. ... 19- 22
5.2 SKOR PESERTA TERHADAP FAKTOR-FAKTOR
PENYEBAB STRES PESAKIT 01 ICU
5.2.1 Pengkelasan 10 purata skor teratas pesakit ... 23 - 25 5.2.2. Tahap skor peserta terhadap faktor-faktor penyebab stres
ke atas pesakit di I CU ... 26
5.2.3 Terjemahan skor ... 26- 27 5.2.4. Pilihan peserta berdasarkan kekerapan skor kajian secara
keseluruhan ... 27
5.3 PERSEPSI PESERTA TERHADAP FAKTOR-FAKTOR
PENYEBAB STRES PESAKIT 01 ICU ... 28- 29
BAB 6 PERBINCANGAN
Perbincangan ... 30 - 34 Limitasi penyelidikan ... 34 - 35
BAS 7 KESIMPULAN
Kesimpulan ... 36 lmplikasi kejururawatan dan cadangan ... 36- 38
RUJUKAN ... ··· ... 39 -44
LAMP IRAN
Surat kebenaran Pengarah Hospital Borang Maklumat dan Keizinan Peserta
Borang Kaji-selidik Tentang Stres Pesakit Di ICU (Jururawat) Borang Kaji-selidik Tentang Stres Pesakit Di ICU (Pesakit)
Jadual 5.1 (a) Jadual 5.1 (b) Jadual 5.2 (a)
Jadual 5.2 (b)
Jadual 5.2 (c)
Jadual5.3
Jadual5.4
SENARAI JADUAL
Data Demog rafik J ururawat Data Demografik Pesakit
10 Purata Skor Tertinggi Pesakit Terhadap Faktor-Faktor Penyebab Stres di ICU
5 Purata Skor Terendah Pesakit Terhadap Faktor-Faktor Penyebab di ICU
Skor Minima dan Maksima bagi Faktor-Faktor Kajian Secara Keseluruhan
Persepsi Jururawat dan Pesakit Mengikut 17 Faktor Penyebab Stres yang Signifikan
Persepsi jururawat dan pes a kit mengikut 17 faktor penyebab stres yang signifikan
Rajah 1 Rajah 2 Rajah 3 Rajah 4
Rajah 5
SENARAIRAJAH
Taburan Tarat Pendidikan Pesakit
Taburan Diagnosis Pesakit Mengikut Disiplin Peratus Kemasukan Pesakit Ke ICU
10 Purata Skor Tertinggi Bagi Faktor-faktor Penyebab Stres Ke Atas Pesakit
Jumlah Kekerapan Skor Kajian Secara Keseluruhan
AIDS
ccu
CICU HSC HUSM ICU MCE O&G PMR SPM SRP STP
SENARAI SINGKATAN NAMA
Acquired Immune Deficiency Syndrome Unit Rawatan Jantung Koronari (Medikal) Unit Rawatan Rapi Jantung (Surgikal) Higher Standard Certificate
Hospital Universiti Sains Malaysia Unit Rawatan Rapi
Malaysian Certificate of Examination Obstetrik dan Ginekologi
Peperiksaan Menengah Rendah Sijil Pelajaran Malaysia
Sijil Rendah Pelajaran Sijil Pelajaran Malaysia
ABSTRAK
Penyelidikan tentang persepsi jururawat dan pesakit terhadap faktor-faktor yang menyebabkan stres ke atas pesakit semasa penempatan mereka di unit-unit rawatan rapi (ICU) telah pun dilakukan di negara Barat. Jadi, penyelidil<an kali ini adalah replikasi daripada kajian yang telah dibuat oleh Cochran & Ganong (1989) dan Comock (1998). Keperluan melakukan kajian ini di ICU HUSM khususnya dan di Malaysia amnya adalah kerana cabaran di dalam bidang keperawatan pesakit di hospital-hosp!tal pada niasa kini telah semakin meningkat. Dengan itu sangat penting bagi jururawat untuk mengenalpasti faktor-faktor penyebab stres ke atas pesakit, khususnya yang dirawat di ICU di Malaysia. lni adalah kerana ICU merupakan wad yang dikhaskan bagi merawat pesakit yang berada dalam keadaan kritikal, di mana ianya adalah tempat yang paling memberikan stres ke atas pesakit dan juga jururawat itu sendiri.
Sejumlah 80 orang peserta yang terlibat di dalam kajian ini. Mereka adalah 50 orang jururawat daipada tiga unit rawatan rapi dewasa HUSM dan 30 orang pesakit yang menepati kriteria penyertaan. Kajian ini dijalankan di unit rawatan rapi umum(GICU), unit rawatan jan tung koronari(CCU) dan unit rawatan rapi jantung(CICU).
Kajian ini bertujuan untuk melihat persepsi jururawat dan pesakit berkaitan dengan pengalaman mereka terhadap faktor-faktor penyebab stres yang pernah dihadapi oleh pesakit semasa dirawat di ICU HUSM. lni bagi mengenalpasti faktor penyebab stres yang sebenar mengikut persepsi pesakit dan seterusnya mengelakkan jururawat membuat persepsi yang salah, sehingga menyebabkan jagarawatan yang tidak sepatutnya dilakukan ke atas pesakit.
Keputusan kajian yang dijalankan di 3 unit rawatan rapi dewasa HUSM ini mendapati bahawa persepsi jururawat dan pesakit terhadap faktor-faktor penyebab stres ke atas pesakit kebanyakannya sama, tetapi ada perbezaan yang ketara dari aspek kedudukan faktor-faktor dan juga intensiti tahap skor yang dibuat oleh kedua- dua kumpulan peserta. Jururawat lebih memberi tahap skor 'stres' hingga 'sangat stres' dan lebih tertumpu kepada faktor-faktor yang mereka boleh atasi dengan intervensi perawatan. Contohnya 'Berada dalam kesakitan' dan 'Tidak dapat bemafas'. Berbeza dengan pesakit di mana kebanyakan pesakit memberi tahap skor tidak 'stres' hingga 'sedikit stres' dan lebih memilih faktor-faktor yang berkaitan dengan ketidakselesaan iaitu 'Tidak dapat bercakap', 'Tiub di dalam hidung dan mulut' dan 'Semasa sedutan kahak'.
Daripada keputusan kajian, hanya 4 faktor penyebab stres ke atas pesakit yang sebenar yang boleh dikenalpasti secara tepat oleh jururawat. Tetapi masih ada perbezaan persepsi dari aspek intensiti tahap skor antara kumpulan jururawat dan kumpulan pesakit bagi faktor-faktor penyebab stres yang lain. lni menunjukkan masalah perbezaan persepsi tahap skor jururawat dan pesakit terjadi secara menyeluruh, iaitu tidak bergantung kepada faktor budaya atau tempat kajian dijalankan.
BAB 1
PENGENALAN
1.0 Latar belakang dan kepentingan penyelidikan
Memberi perawatan kepada pesakit di unit-unit rapi (ICU) merupakan salah satu daripada tanggungjawab yang perlu dipikul oleh jururawat. Sebagai manusia, jururawat mempunyai tanggapan atau persepsi tersendiri dalam mentafsirkan keperluan pesakit di bawah jagaan mereka. Jadi, persepsi jururawat terhadap keperluan pesakit di dalam setiap unit di hospital adalah amat penting. Kesilapan persepsi jururawat terhadap keperluan sebenar pesakit akan menyebabkan ketidaktepatan dalam perawatan pesakit dari aspek fizikal, mental dan sosial (Simmons & Nelson, 2001 ).
Sepanjang tempoh rawatan di ICU, pesakit terdedah kepada pelbagai faktor penyebab stres, sama ada secara psikologikal atau pun psikososial. Gangguan psikologikal dan psikososial ini terjadi ekoran daripada ketidakstabilan faktor-faktor fizikal, iaitu pesakit yang pernah mengalami penyakit kritikal yang mengancam nyawa. Keadaan ini akan menyebabkan kesan seperti kelemahan tubuh badan dan kemerosotan otot. lni akan mengganggu ketenangan dan keselesaan pesakit (Jones & Griffiths, 2002). Bukti menunjukkan ramai pesakit telah mengatami pengalaman tidak mendapat tidur yang cukup semasa berada di ICU (Loris, 2003).
lanya berpunca daripada pelbagai faktor seperti bunyi bising yang disebabkan oleh alatan atau pun suara-suara yang tidak dikenali. Suasana yang sentiasa ter~ng juga membuatkan pesakit tidak dapat membezakan antara siang dan matam. Ekoran
daripada gangguan tidur yang dialami, pesakit tidak mendapat rehat yang secukupnya dan akan menyebabkan perasaan tertekan atau pun stres (Loris, 2003).
Kesan negatif terhadap penyebab stres ke atas individu adalah kehilangan keupayaan atau pun tidak dapat berfungsi sebagaimana sepatutnya. Banyak kemungkinan yang akan terjadi jika pesakit mengalami tekanan perasaan yang berterusan (Tranmer et a/, 2003). Antara komplikasi yang telah dibuktikan oleh penyelidik yang terdahulu adalah sindrom ICU atau dikenali juga sebagai psikosis ICU. Sindrom ini kerap terjadi ke atas pesakit yang ditempatkan di ICU. Selalunya keadaan ini tidak berterusan dan akan pulih apabila pesakit dipindah keluar daripada unit tersebut (Co mock, 1 998).
Oleh itu sangat penting bagi jururawat mengenalpasti dengan tepat faktor-faktor penyebab stres ke atas pesakit di ICU (Parsaie, Golchin & Asvadi, 2000). lni disokong oleh Stein-Parbury & McKinley (2000) iaitu tanggapan yang salah akan menjurus kepada pengaplikasian rawatan yang tidak menepati keperluan pesakit secara holistik. Jika seseorang jururawat dapat mengenalpasti punca sebenar stres ke atas pesakit, maka mereka akan mempraktikkan teknik perawatan yang bersesuaian dalam penjagaan pesakit tersebut. Dengan ini matlamat perawatan iaitu kesejahteraan pesakit akan dapat dicapai dalam tempoh yang singkat.
Penyelidikan ini dilakukan bagi mengenalpasti persepsi jururawat serta pesakit sendiri terhadap faktor-faktor yang menyebabkan stres ke atas pesakit di unit rawatan rapi (ICU) di hospital Universiti Sains Malaysia. lni bagi mengelakkan jururawat membuat persepsi yang salah terhadap keperluan sebenar pesakit, dan
seterusnya dapat menghindarkan komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi ke atas pesakit akibat daripada penempatan mereka di unit-unit rawatan rapi (Lemmens eta/., 2003).
1.1 Definisi-definisi Stres
Stres adalah tindakbalas badan yang dimanifestasikan dengan ketegangan perasaan yang dialami secara psikologikal atau pun fisiologikal yang berpunca daripada rangsangan fizikal, mental dan juga emosi. Ia boleh mengganggu homeostasis badan dan menyebabkan perubahan tindakbalas fisiologi serta perubahan tingkah laku individu terbabit (Atkinson eta/., 2000).
Unit rawatan rapi (ICU)
ICU adalah tempat atau unit khusus yang dikhaskan untuk merawat pesakit-pesakit kritikal di dalam sesebuah hospital. Unit ini dilengkapi dengan alatan yang pelbagai jenis dan mempunyai struktur susunan yang tersendiri. Persekitaran di ICU adalah berbeza daripada pemandangan di wad-wad bias a (Skacel & McKenna, 1991 ).
Unit-unit rawatan rapi yang terlibat dalam kajian ini adalah GICU, CICU dan CCU.
Persepsi
Persepsi adalah data-data subjektif atau tanggapan seseorang individu bagi menjelaskan pandapat mereka terhadap sesuatu perkara atau kejadian. Ia adalah hak mutlak seseorang individu tersebut (Stein-Parbury eta/., 2000).
Penyebab stres
Penyebab stres adalah faktor-faktor yang menjadi punca stres sama ada secara fizikal, fisiologikal dan juga psikososial (Smeltzer & Bare, 2000).
'-
2.0 Stres
BAB2
SEMAKAN BACAAN
Stres merupakan fenomena yang sering dialami oleh seseorang yang menghadapi situasi yang mengancam atau yang memerlukan mereka berubah untuk penyesuaian dengan keadaan pada ketika itu (Stein-Parbury & McKinley, 2000).
Menurut Jones (2003) stres boleh terjadi ekoran daripada perasaan bimbang, takut dan cemas terhadap persekitaran atau pun situasi yang sedang dihadapi (Viejo, 2002). Ketidaktentuan perasaan yang dialami oleh pesakit ini akan merangsang sistem saraf autonomik supaya memberi respon kepada faktor-faktor penyebab stres yang berlaku itu (Jones, 2003). Tindakbalas pertama terhadap faktor-faktor tadi adalah 'fight and flig/1f. Pada peringkat ini, bad an man usia secara fisiologinya telah bersedia untuk menghadapi ancaman tersebut. Jika ancaman atau gangguan tersebut berterusan, fisiologi badan akan beralih kepada fasa yang 'genting' (Atkinson et a/., 2000). Situasi ini akan mengakibatkan stres kepada individu terbabit. lni boleh menyebabkan kekecewaan yang teruk dan membawa kepada masalah jiwa atau pun kematian.
Menu rut Krantz et.al., (2000) stres juga boleh memberi kesan kepada sis tern hemodinamik dan neuroendokrin. Antara simptom hemodinamik yang ditunjukkan adalah peningkatan denyutan jantung dan tekanan darah. Manakala ~imptom
endokrin yang berlaku adalah perubahan dalam proses homeostasis dan trombosis.
Stres juga menyebabkan peningkatan rangsangan ke atas sistem saraf,
mengakibatkan pesakit hilang kawalan terhadap sesuatu atau situasi, menyebabkan pesakit menjadi tidak terkawal. Pesakit menjadi cemas dan gelisah yang teruk sehingga boleh membahayakan diri sendiri atau pun orang lain (McAllister et a/., 2002). Keadaan ini boleh mengakibatkan pesakit mendapat • Post Traumatic Disorder (PSTD)', iaitu keadaan yang disebabkan oleh pengalaman ngeri yang dialami oleh seseorang individu di dalam kehidupan mereka (Jones & Griffiths, 2002).
Stres yang dialami oleh pesakit-pesakit di ICU selalunya menyebabkan gangguan psikologikal sehingga menjadi sindrom ICU. Keadaan ini terjadi apabila pesakit mendapat rangsangan ekstrim dan mereka tidak lagi berupaya mengawal persekitaran. Sindrom ini juga boleh berpunca daripada terlalu kurang stimulasi sensori akibat daripada kejadian penyakit, kesan ubatan (ubat-ubat bius dan sedasi), kesakitan dan gangguan emosi yang lain. Namun begitu, sindrom ini biasanya sementara dan pesakit akan beransur pulih setelah dipindah keluar daripada ICU (Cornock, 1998)
2.1 Faktor-faktor yang menyebabkan stres kepada pesakit-pesakit di ICU
2.1.1 Penempatan di ICU
Stein-Parbury and McKinley (2000) mendapati bahawa penempatan di ICU adalah waktu yang paling memberi stres sama ada kepada pesakit atau pun jururawat (Comock, 1998). Menurut Novaes et a/., (1999) faktor-faktor utama yang menyebabkan stres kepada pesakit di ICU adalah berada dalam kesakitan, ada tiub- tiub di dalam mulut dan hidung, tidak dapat bergerak disebabkan oleh tiub-tiub dan
wayar-wayar serta tidak dapat tidur. Gangguan atau ketidakberkesanan tidur dalam kalangan pesakit di ICU adalah berkaitan dengan keupayaan pesakit untuk menyesuaikan diri dengan suasana ICU, keadaan tempat tidur seperti tilam dan bantal, suhu bilik, cahaya dan bunyi yang berterusan serta juga kesakitan yang sedang dialami oleh pesakit (Gabor eta/., 2003; Morin, Rodrigue & Ivers, 2003 dan Tranmer,
et
a/., 2003). Loris (2003) telah membahagikan faktor-faktor penyebab stres kepada aspek psikologikal dan aspek psikososial. Kedua-dua aspek ini dipengaruhi oleh faktor .suasana ICU, faktor komunikasi, faktor yang berkaitan dengan simptom penyakit dan juga berkaitan dengan keberkesanan perawatan dan pengubatan.2.1.2 Suasana ICU
Faktor ini selalu dikaitkan dengan susun atur unit dan juga situasi yang timbul ikutan daripada terapi atau pun polisi di ICU itu sendiri. Faktor suasana yang akan mengakibatkan stres termasuklah tahap bunyi bising, lampu yang sentiasa terpasang, terdapat ramai orang-orang yang tidak dikenali serta halangan-halangan yang menghadkan pergerakan fizikal atau pun aktiviti sosial. Keadaan stres ini boleh menjadi lebih teruk dan mengganggu proses perawatan ke atas pesakit (Loris, 2003).
2.1.3 Komunikasi
Kegagalan untuk berkomunikasi juga menyumbangkan stres kepada pesakit di ICU (Loris, 2003) dan ianya tiada kaitan dengan masalah surgikal atau pun medikal pesakit. Stres yang disebabkan oleh faktor komunikasi ini bertambah teruk semasa pesakit masih dengan bantuan ventilasi mekanikal. Gangguan komunikasi (Nick,
Carolyn & Alison, 2001) yang dikenalpasti adalah kegagalan untuk bercakap, kegagalan untuk memahami sesuatu serta penggunaan dialek yang tidak dapat difahami oleh jururawat atau pun staf-staf lain (Loris, 2003). Faktor kegagalan berkomunikasi ini sebenamya dapat diatasi dengan cara mewujudkan perhubungan terapeutik antara jururawat dengan pesakit. lni boleh menimbulkan kepercayaan pesakit terhadap jururawat dan pesakit merasa lebih selamat (Jordan, van Rooyen &
Strumpher, 2002).
2.1.4 Simptom-simptom penyakit
Pesakit yang dimasukkan ke ICU selalunya dalam keadaan kritikal dan memerlukan perawatan rapi. Pesakit yang sebegini biasanya mempunyai simptom-simptom penyakit yang pelbagai. Antaranya adalah kesukaran bernafas (dispnea), kebimbangan tentang penyakit dan rawatan yang diterima, ketakutan (terutamanya kepada kematian) dan juga kesakitan akibat daripada penyakit atau pun prosedur yang dilakukan ke atas mereka (Novaes, 1999 dan Loris, 2003). Situasi sebegini memberikan stres kepada pesakit dan mengganggu status klinikal pesakit (Loris, 2003).
2.1.5 lntervensi perawatan dan pengubatan
Pengalaman pesakit semasa diberi bantuan pernafasan dengan menggunakan alat ventilasi mekanikal dan tempoh sebelum bantuan ventilasi dihentikan adalah amat menakutkan (Jordan et a/., 2002). Pesakit bimbang tidak dapat bemafas dan menjadi cepat cemas jika berlaku sebarang kesekatan saluran pernafasan (Happ, 2001 ). Keadaan ini biasa berlaku kepada pesakit yang mengalami masalah kesekatan saluran pernafasan yang kronik (GOAD). Mereka terlalu bergantung
kepada alat bantuan tersebut dan merasa tidak selamat jika dihentikan (Spector, 2001 ). Keadaan ini juga terjadi kepada mereka yang diberi bantu an pernafasan mekanikal dalam tempoh yang lama di mana otot-otot respiratori menjadi lemah dan gagal untuk berfungsi (Lag hi eta/., 2003).
2.2 Perbandingan persepsi jururawat dan pesakit terhadap faktor- faktor penyebab stres yang sama berdasarkan kajian penyelidik-penyelidik terdahulu
Kajian Parsaie et a/. (2000), mendapati adanya perbezaan persepsi jururawat dan pesakit terhadap faktor-faktor penyebab stres dalam rawatan kemoterapi ke atas pesakit kanser. Pesakit mempunyai persepsi yang sama terhadap faktor fizikal dan faktor psikososial tetapi jururawat beranggapan bahawa pesakit merasa lebih tertekan terhadap faktor psikososial. Contohnya seperti gangguan dalam perhubungan sosial yang d isebabkan oleh hospitalisasi, kebimbangan terhadap penyakit yang dihidapi (Tokumi, lchiro & Shigeto, 1997), merasa tertekan kerana terpaksa melepaskan tanggungjawab kepada orang lain, kerisauan terhadap kewangan serta kerinduan kepada keluarga dan rakan-rakan (Welch & Austin, 1999). Faktor-faktor di atas akan menyebabkan pesakit merasa tidak tenteram dan membawa kepada kekecewaan (Loris, 2003).
Cornock (1998) menjelaskan bahawa jururawat ICU selalu membuat persepsi terhadap pesakit melalui pengalaman dan pengetahuan mereka tentang ~eadaan
pesakit. Garnock menggelarkan ini sebagai 'maklumat dalaman' seorang jururawat.
Kajiannya juga membuktikan persepsi sebenar pesakit berbeza dengan persepsi jururawat, di mana pesakit sebenarnya merasa lebih tertekan setelah mengetahui
potensi kesukaran yang terpaksa mereka hadapi semasa dirawat di ICU. lni dibuktikan dengan pengalaman seorang pengajar jururawat, Pauline Needham, daripada Northern General Hospital, Sheffield, yang berpendapat bahawa mempunyai lebih pengetahuan atau pengalaman di dalam sesuatu perkara boleh memberi 2 kesan iaitu seseorang itu akan menjadi lebih bersedia untuk menghadapi kemungkinan-kemungkinan tertentu dan juga boleh kehilangan semangat kerana mengetahui kemungkinan komplikasi yang akan te~adi (Needham, 2000).
Kajian Cornock (1998) mendapati 3 faktor utama yang menyebabkan stres kepada pesakit melalui persepsi jururawat adalah berada dalam kesakitan, tidak boleh berkomunikasi dan tidak dapat mengawal diri sendiri. Manakala persepsi pesakit pula adalah tiub-tiub di dalam hidung atau mulut, rasa dahaga dan tidak tahu waktu (masa) sebenar. Ketiga-tiga faktor ini menjadi keutamaan persepsi pesakit terhadap punca-punca stres semasa di ICU. Di sini menjelaskan berlakunya perbezaan tanggapan atau persepsi antara jururawat dan pesakit dari segi faktor penyebab stres. Heikkila (1998) turut menyokong kenyataan ini di dalam kajiannya berkaitan dengan persepsi jururawat terhadap perasaan takut pesakit selepas tatacara arteriografi koronari. Heikkila mendapati jururawat menyatakan pesakit lebih tertekan berbanding dengan perasaan sebenar yang dialami oleh pesakit. Begitu juga keadaannya dalam mengukur tahap intensiti sesuatu faktor stres di mana jururawat menunjukkan 2 kali ganda daripada tahap sebenar yang dihadapi oleh pesakit (Cornock, 1998). Jadi, amat penting untuk mengenalpasti penyebab stres sebenar yang dialami oleh pesakit supaya penyelesaian terhadap stres tersebut dapat d ilakukan.
Dalam situasi klinikal yang sebenar, persepsi jururawat merupakan indikator kepada proses membuat keputusan yang berkualiti. Persepsi yang tepat boleh dibuat apabila seseorang itu mempunyai kemahiran. lni kerana dengan kemahiran seseorang itu akan meningkatkan tahap kognitif mereka (Kruger & Dunning, 1999).
Seterusnya membolehkan mereka mengenalpasti kelemahan diri sendiri dan mengurangkan kesilapan dalam membuat sesuatu persepsi.
Persepsi merupakan alat atau cara mudah serta berkesan dalam membuat penilaian terhadap keperluan pesakit setiap hari, selagi tidak melanggar hak-hak dan keperluan pesakit serta peraturan yang ditetapkan oleh organisasi (Ferrand et at., 2003).
BAB3
OBJEKTIF PENYELIDIKAN 3.1 Objektif penyelidikan
1) Mengetahui persepsi jururawat terhadap faktor-faktor penyebab stres kepada pesakit di ICU, HUSM
2) Mengetahui persepsi pesakit terhadap faktor-faktor penyebab stres di ICU, HUSM.
3) Mengenalpasti faktor-faktor penyebab stres kepada pesakit di ICU, HUSM.
3.2 Soalan-soalan penyelidikan
1) Apakah persepsi jururawat terhadap faktor-faktor penyebab stres ke atas pesakit di ICU?
2) Apakah persepsi pesakit terhadap faktor-faktor penyebab stres ke atas pesakit di ICU?
3) Apakah faktor-faktor penyebab stres ke atas pesakit di ICU yang telah dikenalpasti.
3.3 Hasil daripada penyelidikan
Hasil daripada keputusan penyelidikan, diharapkan mutu jagarawatan pesakit di ICU dapat ditingkatkan. lni setelah faktor-faktor penyebab stres pesakit di ICU dapat dikenalpasti. Peningkatan kualiti jagarawatan pesakit di ICU khususnya, dan di wad-wad terbuka lain amnya, akan memberi imej yang baik kepada profesyen kejururawatan dan juga organisasi.
BAB4.
METODOLOGI PENYELIDIKAN 4.1 Bentuk penyelidikan
Kajian ini berbentuk deskriptif ini dijalankan di 3 unit-unit rawatan rapi dewasa (ICU) HUSM, Kubang Kerian.
4.2 Tempat penyelidikan
Penyetidikan akan dibuat di unit-unit rawatan rapi di HUSM iaitu GICU, CICU dan CCU serta di wad-wad dewasa HUSM yang menempatkan pesakit setepas dipindah keluar daripada ICU.
4.3 Jangkamasa pengumpulan data
Jangkamasa pengumpulan data adalah 2 bulan iaitu bermuta pada awal Oktober 2003 sehinggalah akhir November 2003.
4.4 Pilihan subjek
4.4.1 Kriteria penyertaan pesakit
1) Pesakit yang stabil dan sedar sepenuhnya serta boleh berkomunikasi secara verbal.
2) Pes a kit tiada pembedahan trakeostomi.
3) Pesakit yang telah diberi bantuan pernafasan(ventilasi) mekanikal tidak melebihi1 minggu (7 hari).
4) Pes a kit tidak lagi (iaitu telah dihentikan) menggunakan alat bantu an pernafasan( ventitasi) mekanikal.
5) Umur: 15-55 tahun.
6) Jantina: Lelaki/Perempuan.
7) Mendapat keizinan secara bertulis dan verbal.
8) Pesakit tidak mengalami masalah atau gangguan pada bahagian mulut (iaitu tiada kecederaan /pembedahan).
4.4.2 Kriteria pengecualian pesakit
1) Pesakit yang ada masalah atau gangguan neurologi yang ketara 2) Pesakit yang mempunyai sejarah penyakit psikotik.
3) Pes a kit yang menjalani pembedahan atau ada ketumbuhan otak.
4.4.3 Kriteria penyertaan jururawat
1) Semua jururawat yang bertugas di I CU.
2) Mendapat keizinan secara bertulis dan verbal.
4.6 Saiz sampel
Jumlah keseluruhan sampel adalah 80 orang. Peserta jururawat adalah 50 orang dan pesakit adalah 30 orang.
4.6 Pengumpulan data
Borang soal selidik berasingan yang mengandungi data demografik mengikut spesifikasi jururawat dan juga pesakit. Manakala soalan-soalan yang berbentuk skala faktor-faktor penyebab stres ke atas pesakit di ICU adalah dalam bentuk yang sama bagi kedua-dua kumpulan .. Soalan berbentuk skala faktor ini telah diubahsuai daripada format soalan ESQ (Enviromental Stressors Questionnaire) oleh Comock
(1 998). Daripada senarai 50 faktor-faktor soalan ESQ, ianya telah dikurangkan kepada 38 faktor dan dibentuk semula mengikut faktor sosiobudaya tempatan.
Validasi soalan telah dibuat pada bulan September di penempatan yang sama.
Seramai 10 orang jururawat dan 10 orang pes a kit yang terlibat dalam kajian validasi ini. Mereka ini tidak dimasukkan ke dalam sampel kajian yang sebenar.
4. 7 Aspek etika dalam kajian
Kesemua peserta kajian telah diberi borang keizinan dan borang soal selidik yang sama bersama-sama borang data demografik mengikut kumpulan masing-masing.
Peserta perlu membaca borang keizinan dan menandatangani sendiri atau oleh wakil (bagi pesakit yang tidak boleh membaca atau ada kecederaan/pembedahan pada tangan). Kebanyakan peserta diberi tambahan masa sehingga 25 minit bagi menyiapkan jawapan soalan penyelidikan ini. Borang soalan kajian diberi selepas peserta bersetuju dan menandatangani borang keizinan.
Semua peserta berpeluang bertanya semasa menjawab soalan kajian kerana penyelidik sentiasa berada di kawasan kajian semasa kajian dijalankan.
BAB5
ANALISIS KEPUTUSAN
Penyelidikan untuk mengetahui persepsi jururawat dan juga pesakit terhadap faktor-faktor yang menyebabkan stres dalam kalangan pesakit di unit rawatan rapi HUSM telah dijalankan selama 2 bulan, bermula pada bulan Oktober sehingga penghujung bulan November pada tahun 2003. Seramai 50 orang jururawat dan 30 orang pesakit telah menyertai kajian ini. Jumlah keseluruhan peserta kajian adalah seramai 80 orang. Kesemua data dikumpul dan dianalisis menggunakan SPSS versi 1 0.0. Keputusan analisis yang diperolehi adalah:
5.1. Data demografik
5.1.1. Data demografik jururawat 5.1.2. Data demografik pesakit
5.2. Skor peserta terhadap faktor-faktor penyebab stres pesakit di ICU 5.2.1. Pengkelasan 10 purata skor teratas pesakit
5.2.2 Tahap skor peserta 5.2.3 Te~emahan skor
5.2.4. Pilihan peserta berdasarkan kekerapan skor kajian secara keseluruhan
5.3. Persepsi peserta terhadap faktor-faktor yang menyebabkan stres pesakit di ICU.
5.1 DATA DEMOGRAFIK
6.1.1. Data demografik jururawat
Data demografik jururawat adalah seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 5.1 (a).
Data Demog rafik Frekuensi (n=50) %
Umur
20-29 tahun 31 62.0
30-39 tahun 16 32.0
40-49 tahun 3 6.0
Jantina
Lelaki 0 0.0
Perempuan 50 100.0
Agama
Islam 48 96.0
Buddha 1 2.0
Kristian 1 2.0
Tarat perkahwinan
Bujang 12 24.0
Berkahwin 38 76.0
Tarat Pendidikan
SPM/MCE/Sijil Kejururawatan 5 10.0
STP/HSC/Sijil Kejururawatan 6 12.0
Diploma/Diploma Kejururawatan 39 78.0
Pendapatan Kasar Sebulan
RM 1000-1500 42 84.0
> RM 2000 8 16.0
Tempoh Beke~a di ICU
< 1 tahun 6 12.0
2-3 tahun 16 32.0
4-6 tahun 17 34.0
> 7 tahun 11 22.0
Seminar tentang stres
Stres Umum 1 2.0
Stres Jururawat 2 4.0
Tiada 47 94.0
Jadual 5.1 (a). Data Demografik Jururawat
Taburan umur, taraf perkahwinan dan agama jururawat
Seramai 50 orang jururawat (n=50) daripada 3 unit rawatan rapi HUSM (GICU, CICU dan CCU) terlibat dalam kajian ini. Frekuensi umur peserta yang tertinggi adalah 20-39 tahun dan terendah 40-49 tahun. 38 orang telah berkahwin dan 12 orang bujang Majoritinya beragama Islam (48 orang) dan masing-masing seorang yang beragama Buddha dan Kristian. Rujuk jadual 5.1 (a).
Gred jururawat
Kesemua 50 orang jururawat adalah terdiri daripada jururawat terlatih.
Taraf kelulusan dan pendapatan jururawat
39 orang daripada n=50 jururawat adalah berkelulusan Diploma Kejururawatan.
Lain-lain adalah berkelulusan Sijil Kejururawatan berserta STP (6 orang) dan SPM (5 orang). Pendapatan kasar sebulan jururawat yang menyertai kajian ini adalah RM 1000-1500 (42 orang) dan melebihi RM 2000 hanya 8 orang.
Menghadiri seminar tentang stres
Kebanyakan peserta jururawat (4 7 orang) tidak pemah menghadiri seminar yang berkaitan dengan stres dan hanya 2 orang telah menyertai seminar stres dalam kalangan jururawat dan seorang tentang stres umum.
6.1.2 Data demografik pesakit
Data demografik pesakit adalah seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 5.1 (b).
Data Demografik Frekuensi (n=30) %
Umur
15-34 tahun 14 46.5
35-54 tahun 16 53.4
Jantina
Lelaki 16 53.3
Perempuan 14 46.7
Agama
Islam 30 100
Taraf kahwin
Bujang 10 33.3
Kahwin 19 63.3
Janda 1 3.3
Bilangan AnakfTanggungan
Tiada 10 33.3
1-3 orang 10 33.3
4-6 orang 7 23.3
> 6 orang 3 10.0
Taraf pendidikan
Tidak sekolah 3 10.0
Darjah 6 3 10.0
SRP/PMR 8 26.7
SPM/MCE 10 33.3
Diploma 4 13.3
ljazah 2 6.7
Jenis Pekerjaan
Kerajaan 12 40.0
Swasta 2 6.7
Kerja sendiri 5 16.7
Tidak bekerja 11 36.7
Pendapatan Kasar Sebulan
Tiada 11 36.7
< RM500 7 23.3
RM1000-1500 11 36.7
> RM2000 1 3.3
Diagnosis
Medikal Umum 3 10.0
Medikal Jantung 1 3.3
Surgikal Umum 3 10.0
Surgikal Jantung 7 23.3
Surgikal Ortho 12 40.0
O&G 4 13.3
Pernah dirawat di ICU
Pernah 8 26.7
Tidak Pernah 22 73.3
Jadual 5. 1 (b). Data Demografik Pesakit
Jumlah kemasukan ke ICU dan taburan peserta pesakit
Jumlah kemasukan pesakit dalam masa 2 bulan kajian dijalankan adalah 91 orang dewasa dan 29 orang kanak-kanak. Jumlah ini adalah berdasarkan kepada kemasukan pesakit di 2 unit rawatan rapi (GICU dan CICU) sahaja. Tiada penyertaan daripada CCU kerana tiada pesakit yang memenuhi kriteria pilihan.
Terdapat 22 kes kematian daripada keseluruhan jumlah pesakit di atas dan jumlah pesakit yang masih hidup adalah 98 orang.
Daripada jumlah ini, seramai 37 orang pesakit yang menepati kriteria dijemput menyertai kajian ini. Hanya 30 orang yang bersetuju secara sukarela dan 7 orang telah menarik d iri. Pesakit yang menyertai kajian ini adalah 16 orang peserta telaki (53.3°/o} dan 14 orang wanita (46.7%). Kesemua peserta beragama Islam. Majoriti peserta telah berkahwin (63.3%) dan lain-lain adalah bujang (20o/o) serta janda (3.3°/o).
Taraf pendidikan pesakit
Kebanyakan pesakit mempunyai tarat pendidikan sederhana iaitu peringkat SPM/MCE (33.30%). Masih terdapat peserta yang tidak bersekolah (10.0%). Hanya 6 orang pesakit yang mempunyai kelulusan peringkat diploma dan ijazah. Masing- masing diploma (10.00%) dan ijazah (6.70%).
10%
Rajah1. Taburan Tarat Pendidikan Pesakit
Pendapatan dan jenis pekerjaan pesakit
G Tidak bersekolah
E!l Da~ah 6
o SRPIPMR o SPM/MCE
1!11 Diploma
o ljazah
Jumlah pesakit yang berpendapatan kasar sederhana dan tiada pendapatan langsung adalah sama iaitu masing-masing diwakili oleh 36.7%. Mereka yang memperolehi pendapatan kurang dari RM 500 adalah 23.3% dan 3.3% mempunyai pendapatan melebihi RM 2000. Daripada n= 30, 73.3% orang pesakit menyatakan tidak pernah dirawat di ICU dan 26.7% pernah dirawat di ICU sebelum kemasukan kali ini. Aspek peke~aan pula, seramai 40.0% bekerja kerajaan, 6.7% bekerja swasta, 16.7% bekerja sendiri dan 36.7% tidak beke~a.
Diagnosis mengikut disiplin
Pengkelasan diagnosis pesakit dikategorikan mengikut disiplin. (Rajah 2). Surgikal orthopedik seramai41.0%, surgikaljantung 23.3%, O&G 13.3%, surgikal umum dan medikal umum masing-masing 10.0% dan paling kurang medikal jantung 3.3%.
Kesemua peserta ini adalah yang memenuhi kriteria pilihan.
r::;J Medikal Umi..I'Tl
El Medikal Jantung o Surgikal Umi..I'Tl o Surgikal Jantung 1!1 Surgikal Ortho GO&G
Rajah 2.Taburan Diagnosis Pesakit Mengikut Disiplin
Kemasukan ke ICU
Terdapat sebanyak 26.7% yang menyatakan pernah dirawat di ICU dan 73.3% tidak pernah dirawat di ICU. (Rajah 3).
73.30%
;l
.
'26.70% ,•~
Pernah Tidak Pemah
Rajah 3. Peratus Kemasukan Pesakit ke ICU
5.2 SKOR PESERTA TERHADAP FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB STRES PESAKIT DIICU
5.2.1 Pengkelasan 10 purata skor teratas pesakit
(Rajah 4 dan Jadual 5.2(a). menunjukkan 10 purata skor tertinggi pesakit dan diikuti dengan purata skor oleh jururawat. Lima (5) purata skor terendah pesakit adalah seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 5.2(b) di bawah.
4.5
..
·' ,: - ~.... ;
4 00 .,.; ... (\.1- - - ' - - ' - -
fj <D
.... .... .,.; <X> (D, M 00 M 00 <!;• .,.;
' M
3.5 ~M -c?-M (X) .,.; .,.;
.,.;
·~·
(\J
M <7)
3 00 ... (\j (\J
~ $'i ~"" - M
0 (\J .(D (\j .., ... ....
.::.:. (\j (\j .... M
c.-N M
(/) 2.5 ' - - I'"' r-~ -~ ~--~ -~ f-:~ ... ...
ns (\j (\j ·(\j J,..<'-i 0 0
-
ns ~ ::J 2 - 1- ~ - r- r r- - 1-'"' - - -
(\j-
(\jc.. 1.5 1- r- - r- - r- - r-
-
r- - - o Pesakit1 r- r- - r- - r- - r-
,_
- - - !I Jururaw at0.5 1- r- - r- ,.--- 1- - 1- - r-
-
,--\
0
.
-7~ -7~ 0'~ -7~ ~~ '\- -7~ '\- ~-2 ~~ ~~ ~~ -7~
:(- ~ :(- Ql~ Ql :(- Ql. ~~ ~ :(-
~<il' Q) ~-?)
u-Ql.r ' Q)~~ ~ -5~ ~ -t>~ ~ ~ ~ ~
<i'+~'-6 ~~· ~-5"
6~ :?-6& (90'~ ~~ ~+. \'9<i'_... ?"6~ ~.., ~~ u-(9~ .0~ 4~
~~ ~ ~~ "' ~Ql~ ~~ ~r. <b<S' ~Ql ~ ~~ 0}~~
~ ~ ~ "' <i'.s- Q)-? Q)-? ~ "f/.
~ ~ Q)+ <i'_., +. Q)-?
(9~
I ~~
Faktor-faktor~Ql
Rajah 4. 10 Purata Skor Tertinggi bagi Faktor-faktor Penyebab Stres ke atas Pesakit
No. Faktor Penyebab Stres Purata Tahap Stres Berdasarkan Faktor
Pesakit Jururawat
1 Tidak dapat bercakap 2.80 3.44 (no. 4)
2 Tiub di dalam hidung
dan mulut 2.77 3.28 (no. 9)
3 Semasa sedutan Kahak 2.63 3.36 (no. 7)
4 Tidak dapat tidur 2.50 3.38 (no. 5)
5 Berada dalam kesakitan 2.47 3.84 (no. 1)
6 Rasa dahaga /lapar 2.40 3.18 (no.12)
7 Tidak dapat bernafas 2.33 3.70 (no. 2)
8 Rasa jemu dan bosan 2.17 3.00 (no. 16)
Rindukan keluarga 2.17 3.38 (no. 6)
9 Bimbang keselamatan
keluarga 2.13 2.92 (no.19)
Banyak tiub pada badan 2.13 3.34 (no. 8)
10 Takut mati 2.07 3.62 (no. 3)
Tidak tahu bila discaj 2.07 2.07 (no. 18) Jadual 5.2(a). 10 purata skor tertinggi pesakit terhadap faktor-Faktor penyebab
stres di ICU
Perkataan di dalam kurungan seperti di dalam Jadual 5.2 (a), menunjukkan purata skor tertinggi yang dipilih oleh jururawat. Sembilan (9) daripada purata skor tertinggi pilihan pesakit turut dipilih oleh jururawat. lni menunjukkan jururawat dapat mengenalpasti faktor yang sa rna dengan faktor pilihan pesakit. Purata skor ke 1
o
pilihan jururawat iaitu 'Takut penyakit lain seperti AIDS' tidak termasuk di dalam 1
o
purata skor tertinggi pesakit. Manakala 4 purata skor tertinggi pesakit yang tidak termasuk di dalam 10 purata skor tertinggi jururawat adalah 'Rasa dahaga/lapar', 'Rasa jemu dan bosan', 'Bimbang keselamatan keluarga' dan 'Tidak tahu bila discaj'.
No. F aktor Penyebab Stres Purata Tahae Stres Berdasarkan Faktor Pes a kit Jururawat 34 Tempat tidur tidak selesa 1.23 2.04 (no. 36) 35 Jururawat tidak suruh untuk
buat sesuatu 1.20 1.88 (no. 38)
36 Jururawat tidak perkenal
diri 1.17 2.02 (no. 37)
Jururawat buat kerja
di tepi katil 1.17 2.38 (no. 32)
37 Perlu beri keizinan
pembedahan/rawatan 1.00 3.02 (no. 15)
38 Lelaki dan perempuan
tidak diasingkan 0.83 2.30 (no. 33)
Jadual5.2(b). 5 purata terendah pesakit terhadap faktor-faktor penyebab stres di ICU.
Jadual 5.2 (b) menunjukkan 5 skor terendah yang dibuat oleh pesakit terhadap faktor-faktor penyebab stres pesakit di ICU. Perkataan di dalam kurungan menunjukkan skor yang dibuat oleh jururawat terhadap faktor-faktor yang sama.
Terdapat 3 faktor penyebab stres pesakit yang sama yang dipilih oleh pesakit dan juga jururawat iaitu 'Tempat tidur tidak selesa', 'Jururawat tidak suruh untuk buat sesuatu' dan 'Jururawat tidak perkenalkan diri'.
Kedua-dua jadual 5.2 (a) dan 5.2 (b) di atas juga telah menunjukkan kedudukan faktor pilihan yang berbeza di antara kedua-dua kumpulan. Contohnya, jururawat memilih faktor "Berada dalam kesakitan" sebagai pilihan pertama (no.1) tetapi menjadi pilihan ke 5 oleh peserta pesakit. Jadual 5.2 (a).
6.2.2. Tahap skor peserta terhadap faktor-faktor penyebab stres ke atas pesakit di ICU
Peserta Jururawat Pes a kit
Julat skor 1.88-3.84 0.83-2.80
Jadual 5.2 (c). Skor minima dan maksima bagi faktor-faktor kajian secara keseluruhan.
Jadual 5.2(c) menunjukkan tahap skor minima dan maksima yang dibuat oleh peserta. Jururawat memilih jumlah (total) tahap skor 94- 192 dengan purata 1.88 - 3.84. Manakala jumlah (total) tahap skor pesakit pula antara 25 - 84 dengan purata 0.83 - 2.80. lni menunjukkan ada perbezaan yang ketara dalam tahap skor yang dibuat oleh kedua-dua kumpulan di dalam kajian ini. Jumlah skor terendah jururawat adalah 94 dan jumlah skor tertinggi pesakit adalah 84.
Jadual 5.2(c), dan Rajah 4, menerangkan dengan jelas perbezaan tahap skor kedua-dua kumpulan peserta ini.
6.2.3 Terjemahan skor 0
=
Tiada kaitan1
=
Tidak stres 2=
Sedikit stres 3=
Stres4
=
Sangat stresSkor 0 hingga skor 2 menunjukkan peserta memilih tahap sedikit stres hingga tiada stres langsung. Skor 2 hingga skor 3 adalah merupakan tahap stres tetapi tidak mencapai tahap sangat stres. Manakala skor 3 hingga skor 4 yang kebanyakannya dipilih oleh peserta jururawat adalah mewakili tahap stres hingga sangat stres.
Jadual 5.2(a), Rajah 5 dan Rajah 6, jelas menerangkan perbezaan tahap skor kedua-dua kumpulan peserta ini.
5.2.4. Pilihan peserta berdasarkan kekerapan skor kajian secara keseluruhan
800 700
t- 600
0 500
..:.::
en bl jururawat
.s:::. 400
111 pesakit
ns
E 300
:::J
·-
200100 0
0 2 3 4
skala skor
Rajah 6. Jumlah Kekerapan Skor Kajian Secara Keseluruhan
Jururawat lebih kerap memilih skor 2 hingga 4, manakala pesakit paling banyak memilih skor 1 dan diikuti dengan skor 2. (Rajah 6).
6.3
PERSEPSI
PESERTATERHADAPFAKTOR~AKTORPENYEBAB STRES PESAKIT Dl ICU
Faktor Purata skor NilaiP
Jururawat Pesakit (n=50) (n=30)
Berada dalam kesakitan 3.84 2.47 0.000
Tidak dapat bernafas 3.70 2.33 0.000
Tidak dapat tidur 3.38 2.50 0.000
Melihat pesakit lain dalam
kecemasan 3.22 1.50 0.000
Bimbang kewangan keluarga 3.16 1.63 0.000
Semasa sedutan kahak 3.36 2.63 0.000
Takut mati 3.62 2.07 0.000
Masa bersama keluarga/sahabat
sing kat 2.84 1.90 0.001
Dialek jururawat yang
tidak difahami 2.40 1.30 0.002
Rasa jemu dan bosan 3.00 2.17 0.003
Kerap dikejutkan oleh jururawat 2.84 1.60 0.006
Bimbang keselamatan keluarga 2.92 2.13 0.007
Dengar tangisan pesakit lain 2.86 1.53 0.007
Takut penyakit lain seperti AIDS 3.28 1.67 0.008
Banyak tiub pada badan 3.34 2.13 0.034
Untuk beri keizinan
op/Rx tertentu 3.02 1.00 0.046
Rindukan keluarga 3.38 2.17 0.050
Jadual 5.4. Persepsi jururawat dan pesakit mengikut 17 faktor penyebab stres yang signifikan.
Ujian Independent t mendapati adanya perbezaan signifikan (p < 0.05) persepsi peserta (jururawat dan pesakit) terhadap 17 faktor penyebab stres ke atas pesakit di ICU. Perbezaan ini adalah dari aspek intensiti tahap skor antara jururawat dengan pesakit. Perbezaan signifikan telah ditunjukkan dengan nilai p< 0.05, secara statistik. Lihat Jadual 5.4.
Faktor-faktor yang mewakili 10 purata tahap tertinggi jururawat dan 10 purata tahap tertinggi pesakit kebanyakannya mempunyai persepsi intensiti yang berlainan di antara kedua-dua kumpulan peserta. Hanya 4 faktor yang tidak tersenarai iaitu ' Tiub di dalam hidung dan mulut', 'Tidak dapat Bercakap', Tidak tahu bila discaj' dan 'Rasa dahaga/lapar'.
BAB6
PERBINCANGAN
Analisis secara deskriptif mendapati keputusan skor faktor-faktor yang menyebabkan stres ke atas pesakit di ICU mempunyai perbezaan yang besar di dalam intensiti tahap skor dan juga kedudukan pengkelasan 10 purata tertinggi oleh kedua-dua kumpulan. lni adalah seperti yang ditunjukkan di dalam Jadual 5.2(a) dan 5.2(b).
Keputusan terpenting adalah perbezaan skor yang begitu jelas kelihatan di antara kedua-dua kumpulan, sebagaimana yang dapat dilihat di dalam Jadual 5.2(a), Jadual 5.2(b) dan Rajah 4. Skor jururawat kebanyakannya hampir 2 kali ganda skor pesakit. lni disokong oleh Heikkila (1998) di dalam kajian beliau tentang kebolehan jururawat membuat persepsi yang betul terhadap ketakutan pesakit berkaitan dengan arteriografi ~oronari. Dalam kajian ini, beliau mendapati jururawat merasakan pesakit amat takut terhadap prosedur yang dijalankan. Walhal pesakit sendiri tidak merasakan sedemikian.
Hanya 1
o
purata skor teratas dan 5 skor terendah pesakit yang ditekankan di dalam perbincangan ini. Sepuluh (1 0) purata skor pesakit ini menunjukkan pesakit mengalami sedikit stres hingga stres, di mana skornya berada di antara 2.07 - 2.80.Mana kala skor jururawat menunjukkan persepsi yang lebih mend a lam terhadap 1
o
purata skor yang dibuat oleh pesakit sendiri iaitu antara 2.92- 3.84. lni menunjukkan adanya perbezaan besar di antara persepsi jururawat dan persepsi pesakit. Lebih jelas lagi apabila dilihat kepada tahap intensiti (kedalaman) setiap skor di mana
jururawat telah membuat persepsi yang lebih intensif (mendalam) terhadap setiap faktor penyebab stres ke atas pesakit di I CU.
Pesakit mempunyai purata skor yang lebih rendah berbanding dengan purata skor yang dibuat oleh jururawat. Purata skor ini secara langsung menjelaskan tahap intensiti (kedalaman) skor kedua-dua kumpulan. Purata skor pesakit adalah di an tara 0.83 - 2.80, manakala purata skor jururawat pula di antara 1.88 - 3.84 (Jadual 5.2(c). Rajah 1 menjelaskan lagi tahap skor pilihan oleh jururawat dan juga pesakit.
Bagi pihak pes a kit, kebanyakan tahap skor adalah antara 'tidak stres'(1) dengan 'stres'(3). Pesakit lebih kerap memilih skor 'tidak berkaitan'(O) berbanding dengan jururawat. lni menunjukkan skor yang dibuat oleh pesakit adalah pada tahap stres yang sederhana. Jururawat pula membuat skor yang kebanyakannya menghampiri sangat stres.
Jadual 5.2(a) mendapati 9 daripada 10 purata skor teratas pesakit telah dapat dikenalpasti oleh jururawat walaupun kedudukan setiap faktor adalah tidak sama.
Pesakit meletakkan faktor 'Tidak dapat bercakap sebagai faktor pertama, manakala jururawat pula memilihnya sebagai tempat ke lima.
Persoalan yang timbul adalah mengapa berlakunya perbezaan persepsi antara jururawat dan pesakit?
Menurut Heikkila (1998) kebanyakan jururawat mempunyai masalah besar di dalam membuat persepsi terhadap pesakit, terutamanya yang berkaitan dengan keadaan kesihatan dan penyakit yang dihidapi oleh pesakit. lni terjadi disebabkan jururawat
tidak cukup mahir di dalam tugasan mereka. Situasi ini akan mengakibatkan tahap kognitif tidak meningkat dan boleh menyebabkan seseorang membuat persepsi yang tidak tepat terhadap jagarawatan (Kruger & Dunning, 1999). Jadi, keputusan yang didapati melalui kajian ini adalah sama dengan keputusan yang diperolehi di negara barat, di mana masih wujud perbezaan persepsi antara jururawat dan pesakit.
Rajah 4 dan Rajah 5 menunjukkan perbezaan tahap skor dan kekerapan pilihan skor yang dibuat oleh jururawat dan pesakit. Tahap skor pesakit jauh lebih rendah daripada tahap skor jururawat dan jelas dilihat di dalam kajian ini bahawa pesakit kerap memilih skor yang rendah berbanding dengan jururawat. Di sini timbul lagi fenomena 'menjadi pesakit baik' sebagaimana yang pernah berlaku di dalam kajian Cornock (1998). Pesakit didapati tidak betul-betul meletakkan skor sebenar kepada 38 faktor penyebab stres. Kebanyakan mereka telah membuat skor berdasarkan perasaan secara umum. lni diperkukuhkan lagi dengan kenyataan pesakit yang sering mengatakan, "Aiah, tanda serupa ajelah." dan "Tak tahulah, sama kot!"
lni dapat dilihat terutamanya dalam kalangan pesakit yang mengalami mobiliti terhad dan masih memerlukan bantuan orang lain. Situasi ini terjadi mungkin disebabkan pesakit merasa kecewa dengan keadaan kesihatan mereka atau pun mereka bimbang dikatakan sebagai pesakit yang cerewet. Mereka tidak menyatakan hal yang sebenarnya, khususnya yang berkaitan dengan kelakuan jururawat mungkin kerana bimbang jururawat tidak akan memberi perhatian atau bantuan kepada mereka (Cornock, 1998).
Hanya beberapa orang pesakit sahaja yang benar-benar meluahkan perasaan terhadap perawatan yang mereka terima. Ada yang berpendapat jururawat tidak datang segera apabila dipanggil dan ada sesetengah jururawat menjawab dengan kasar serta tidak menjawab persoalan yang sebenarnya.
Hampir keseluruhan pesakit merasakan stres terhadap faktor 'Banyak tiub pada badan'. lni menunjukkan faktor ini telah menyebabkan stres ke atas pesakit tanpa mengira peringkat umur. Keadaan ini berlaku mungkin disebabkan pesakit merasa tidak bebas untuk bergerak atau pun merasa terlalu takut dengan keadaan mereka.
Situasi ini biasanya te~adi semasa pesakit di dalam proses 'weaning' iaitu proses untuk mengembalikan fungsi pernafasan pesakit. Mereka akan membuat persepsi menyeluruh dengan menyatakan setiap 'wayar adalah menyusahkan mereka. Oleh kerana itulah mereka merasakan faktor 'Banyak tiub pada badan' adalah stres.
Populasi pesakit pad a keseluruhannya mempunyai taraf pendidikan yang sederhana iaitu pada tahap SPM dan ke bawah (80°/o). Daripada jumlah ini masing-masing diwakili 1 oo/o oleh mereka yang berpendidikan Darjah 6 dan tidak pernah bersekolah. lni menggambarkan bahawa pesakit masih kurang pengetahuan tentang perawatan di ICU dan mereka ini tidak biasa dengan situasi perawatan sebegini. Jadi, mereka memerlukan sokongan dari segi emosi, spiritual dan juga psikologi (Thompson, 2002). Perasaan terasing di dalam ICU membuatkan mereka menjadi takut dan membawa kepada rasa stres (Reed & Allen, 1998). Pesakit akan berpuashati setelah pengharapan atau keperluan mereka dipenuhi (Comley &Beard, 1998). setelah merasa puashati dan yakin, barulah pesakit dapat beke~asama di
dalam setiap perawatan yang diberikan ke atas mereka. lni membantu mereka menyesuaikan diri dengan segala peralatan dan situasi di ICU.
Peserta pesakit meletakkan faktor 'Tidak dapat bercakap' pada tempat pertama.
Keadaan ini terjadi mungkin disebabkan oleh rasa tidak puashati kerana mereka tidak dapat meluahkan keinginan mereka secara verbal. Mereka merasakan jururawat atau orang lain tidak benar-benar memahami maksud mereka dan me.nyebabkan keperluan sebenar mereka tidak dipenuhi. lni mengakibatkan pesakit mengalami stres dan melambatkan proses penyembuhan (Jones & Griffiths, 2002).
Jni menjelaskan kepada kita kepentingan penerangan atau pemberitahuan maklumat tentang JCU kepada setiap pesakit sebelum kemasukan ke unit ini. Walaupun perkara ini sesuai dipraktikkan bagi kes-kes kemasukan elektif sahaja, ia masih berkesan dan bertepatan dengan kajian ini, di mana majoriti peserta pesakit adalah daripada unit orthopedik iaitu seramai 12 orang (n = 30) dan surgikal jantung seramai 7 orang (n
=
30). Kemasukan mereka ke ICU adalah secara elektif. Jadi banyak masa yang boleh dipergunakan untuk memberi penerangan kepada mereka semasa di wad atau di kiinik-klinik susulan.Limitasi penyelidikan
Di sepanjang kajian ini dijalankan, terdapat beberapa kelemahan yang tidak dapat dielakkan. Antaranya adalah tempoh masa kajian yang terlalu singkat menyebabkan jumlah sampel tidak mencukupi dan ini tidak dapat mewakili populasi kajian yang
sebenarnya.
Jururawat menyatakan terlalu sibuk dan tiada masa untuk menjawab soalan kajian.
Pesakit pula sering menyatakan 'tidak ingat' dengan kejadian di ICU kerana mereka pada masa itu tidak sedarkan diri. Ada juga di antara pesakit yang letih atau mengantuk dan ini menghalang mereka daripada menjawab soalan dengan sepenuh tumpuan.
Terdapat beberapa orang pesakit dan jururawat yang menyatakan bentuk soalan kajian ini agak mengeliruKan terutamanya pada faktor 'Jururawat tidak suruh buat sesuatu'. Disebabkan ada kekeliruan ini, penyelidik perlu menyelia peserta sehingga mereka selesai menjawab soalan penyelidikan. lni menyebabkan penyelidik perlu menambah peruntukan masa bagi peserta menjawab soalan penyelidikan dan menyebabkan bilangan sampel menjadi terhad.
Ada kemungkinan juga faktor penyebab stres yang sebenar tidak termasuk di dalam 38 faktor penyebab stres yang dikemukakan. Jadi, masih banyak kerja yang perlu dilakukan bagi menyokong kesahihan dan kebenaran soalan kajian ini.
Jumlah kemasukan pesakit yang menepati kriteria pilihan juga terhad dan menyebabkan bilangan sampel sedikit.
bahawa jagarawatan pesakit di ICU memerlukan perbelanjaan yang banyak. Jadi, budaya memendekkan tempoh penempatan pesakit di hospital (Suderman
et
a/., 2000) adalah merupakan salah satu langkah untuk menjimatkan kos dan meningkatkan kualiti jagarawatan (Dozier, 1998).Jururawat sepatutnya mengelakkan membuat persepsi berdasarkan umum tetapi mereka perlu merawat pesakit sebagai seorang individu atau pun secara penjagaan yang holistik. Amalan stereotaip dan anggapan bahawa semua pesakit adalah serupa perlulah dielakkan.
Jururawat perlu diberi peluang untuk mempertingkatkan pengetahuan mereka tentang keperluan pesakit dari aspek-aspek psikologikal, fizikal dan juga spiritual. lni akan mendedahkan jururawat kepada penggunaan hasil penyelidikan di dalam jagarawatan pesakit serta membuka minda mereka untuk mencari jalan penyelesaian terhadap sesuatu masalah berasaskan eviden.
Pihak pengurusan juga perlu memainkan peranan dalam menjayakan program peningkatan pengetahuan dalam kalangan jururawat iaitu dengan mengadakan sesi pendidikan berterusan atau pun menyediakan peluang pengajian lanjutan yang lebih luas.
Kajian Jain yang dicadangkan adalah tentang keperluan memberikan maklumat atau pun mengadakan Jawatan preoperatif ke ICU sebelum kemasukan pesakit ke unit- unit rawatan rapi ini. Matlamatnya adalah untuk mempastikan pesakit faham dan dapat bekerjasama dengan perawatan yang akan mereka jalani di ICU. Kaedah
pendidikan pesakit perlu dikemaskinikan dengan menyediakan kakitangan mahir di dalam setiap bidang yang berkaitan. lni perlu dibantu dengan penyediaan protokol- protokol atau garis panduan yang lengkap dan jelas bagi memudahkan perlaksanaannya (Dozier, 1998 and Marcum et al., 2002).
Rujukan
Cochran J. & Ganong LH, 1998.
A comparison of nurses' and patients' perceptions of Intensive care unit stressors'
Joun1al of A(/vanced Nursing.14 (12): 1038-43.
Comley ALand Beard MT.1998,
Toward a derived ttieory of patient satisfaction,
Journal of T/1eory ConstnJction & Testing. 2 (2): 44-51.
Coulter A.1999,
Paternalism or partnership? Patients have grown up-and there's no going back.
BritisiJ Medical Journal. 319: 719-20.
Dozier AM. 1998,
Professional standard: Linking care, competence, and quality.
Joun1al of Nursing Care Quality. 12 (4 ): 22-30.
Ferrand E, Lemaire F, Reguire B, Kuleifan K. eta/. 2003.
Discrepancies between Perceptions by Physicians and Nursing sataff in Intensive Care Unit End-of-life Decisions.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 167: 1310_
15.
Gabor JY, Cooper AB, Crombach SA, Lee B. eta/. 2003.
Contribution of the Intensive Care Unit Enviroment to Sleep Oistruption in Mechanically Ventilated Patients and Healthy Subjects.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 167: 708-15.
Happ M. 2001.
Communicating with mechanically ventilated patients: State the silence.
AACN Clinical Issues. 12 (2): 285-99.
Heikkila J. 1998.
Nurses' ability to perceive fears related to coronary arteriography.
Journal of Advanced Nursing. 28 (6): 1225-1235.
Jones C. & Griffiths R D. 2002.
Intensive Care Aftercare.
(1st ed), Butterworth Heinemann, Oxford.
Jones J. 2003.
Stress responses, pressure ulcer development and adaptations.
Britis/J Joun1al of Nursing. 12 (11 ): 17-20.
Jordan PJ, van Rooyen D. & Strumper J. 2002.
The lived experienced of patients on mechanical ventilation.
African Journal Hea!t/1 SA Gasendheid. 7 (4 ): 24-37.
Krantz OS, Sheps OS, Carney RM and Natelson BH. 2000.
Effects on mental stress in patients with coronary artery disease: Evidence and clinical implications.
JAMA. 238 (14): 1800-02.
Kruger J. & Dunning D. 1999.
Unaware of it: How Difficulties in Recognizing One's Own Incompetence Lead to Inflated Self-Assessments.
Journal of Personality and Social Psychology. 77 (6}: 1121-1134.
Lag hi F, Cattapan SE, Jubran A, Parthasarathy, eta/. 2003.
Is Weaning Failure Caused by Low-Frequency Fatigue Of Diaphram?
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 167:120-27.
Lemmens G, Verdegem S, Heireman M, Lietaer G, eta/. 2003.
Helpful events in farnily discussion groups wit/1 chronic-pain patients: A qualitative study of different in perception between therapists/observers and patients/family members.
Families, Systems & Health, Rochester, Spring. 21 (1 ): 37-52.
Loris AT. 2003.
Clinical Management of Stressors Perceived by Patients on Mechanical Ventilation.
AACN Clinical Issues. 14 (1 ): 73-81.
Marcum J , Ridenour M, Shaff G , Hammons M and Taylor M. 2002.
A study of professional nurses' perceptions of patients education.
The Journal of Continuing Education in Nursing. 33 (3): 112-119.
McAllister M, Greedy D, Mayle Wand Farrugia C. 2002.
Nurses' attitudes towards clients who self-hann.
<